CT 촬영시 발생한 환자의 Head position을 조정을 통한 성공적인 전악, 심미 치료의 시작

DOD(Digital Oral Design)를 통해 “환자 맞춤형 치료계획”을 수립하고, 상담, 계획한대로 실행 가능

CT 촬영시 발생한 환자의 Head position을 조정 F.H Plane에 정렬, 환자의 Mid-Facial Plane을 결정

Reoriented 된 dicom파일에 임프레션 스캔으로 얻어진 STL 파일을 매칭, 악궁을 재현

Facial scan data를 불러들이면, CT와 자동매칭 되어. 진단과 치료계획 수립을 위한 Digital patient가 완성

Reoriented dicom 파일에서 쉽게 얻어진 3D 세팔로 이미지를 이용하여 Facial pattern을 분석 (환자의 악간 문제와 이상교합 등 근원적인 문제를 사전에 파악 가능)

DOD 기능을 이용하여, 환자의 스마일 라인을 눈으로 확인 하면서 기준치아 (6전치) 라이브러리를 배열 Mid-facial plane과 스마일라인, 측면, 악골을 동시에 보면서, 이상적인 위치를 선정 가능.

배열된 치아 라이브러리를 기준으로 내재된 EZ waxup기능을 이용하여 이상적인 occlusal table위에서 waxup을 진행 기존 치아의 위치와 이상적인 치아의 위치를 비교하여, 적절한 치료 옵션을 선택 가능.

치료방법 결정 후, 필요한 데이터를 원하는대로 STL 파일을 추출 가능. 이 데이터들은 기공팀이 치료계획을 확실히 이해 할 수 있도록 도움(ExoCAD, 3Shape과 모두 호환)

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환자의 CT, Facial scan, Impression scan을 정합하여 Digital Patient를 만듭니다. CBCT reorientation으로 Head position을 정렬하고, 치료의 기준이 될 Mid-Facial plane을 설정합니다.

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3D 디지털 세팔로 분석을 통해 환자의 악간 관계는 정상임을 확인 할 수 있었습니다. 다만, 10번대의 치아가 정상 범위보다 돌출 되어 있음을 확인 하였습니다

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DOD(Digital Oral Design)를 이용하여 환자의 STL 파일을 숨기고, 환자의 스마일 라인을 확인하면서, 황금비율의 6전치 라이브러리를 배치하고, 크기와 위치를 조정합니다.

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DOD의 결과물을 이용하여 환자와 상담을 실시 하였습니다. 악간 관계에 문제가 없었으므로, 치료 옵션은 교정 혹은 발치후 임플란트 였습니다. 치료기간, 비용을 감안하여 발치 후 임플란트 식립, 보철수복으로 직관적 설명이 가능한 이미지를 통해 환자가 쉽게 치료 개념을 이해 하였습니다.

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치료계획이 결정되었으므로, 풀 왁스업을 진행하였고, 상, 하 교합관계 및 교합고경을 확인 하였습니다. 왁스업 데이터는 다시 DOD로 입력되어 임플란트 식립을 위한 기준으로 이용됩니다.

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풀왁스업 데이터를 DOD로 불러 들여 교합고경을 비롯한 교합 관계를 확인합니다. 추후 실물 교합기 이전을 위한 Digital Facebow transfer를 준비합니다.

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왁스업과 치조골의 상태를 참고하여 임플란트 식립 위치를 결정합니다. Sinus graft가 필요한 부위는 먼저 골이식을 실시하고, 추후에 임플란트를 식립하기로 하였습니다.

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상악 전치부의 임플란트 위치와, 최종 보철물의 위치를 평가 합니다. 이렇게 함으로써, 추후 Upper lip-line이 정상적인 범위로 들어 올것으로 예측할 수 있었습니다.

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DOD에서, 진단 데이터를 추출하여 기공팀으로 전달하면, 기공팀에서 임플란트 가이드와 원데이 보철물을 디자인하여 진료팀에 전달합니다. 가이드는 임플란트 진단을 가장 구체적으로 실현해 줄 수 있는 도구입니다.

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R2 Guide를 이용하여 임플란트를 식립하고, 1차적으로 식립 가능한 부위에 상악동 거상술을 같이 시행하였습니다. 임플란트 식립토크와 ISQ값을 측정하여 원데이 임시 보철을 연결합니다.

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임플란트 시술 및 원데이 보철을 연결한 후의 모습입니다. 심미와 일부 기능이 구현 되었으므로 골이식 부위가 치유되는 과정에 따라 추가로 임플란트를 식립하였고 임시 보철물은 커스텀 어버트먼트와 최종 보철로 추후 바꾸어 주었습니다.

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환자의 CT, Facial Scan, Impression scan을 정합 하여 Digital Patient를 만듭니다. CBCT 리오리엔테이션 으로 Head position을 정렬하고, 치료의 기준이 될 Mide-Facial plane을 설정합니다.

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디지털 세팔로 분석을 통해 환자의 악간 관계는 문제가 없음을 확인하였습니다.

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DOD(Digital Oral Design) 를을 이용하여 환자의 스마일 라인을 확인하면서, 6전치 라이브러리의 상하위치 및 크기를 결정하였습니다. 디지털 세팔로 분석툴에서 6전치의 순설측 위치와 치축을 다시 리뷰하였습니다.

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DOD의 결과물을 이용하여 환자와 최종 상담을 하였습니다. 환자의 사정상, 3일 정도의 시간 밖에 없었으므로, 교정이나, 발치후 임플란트 보다는, 치아 삭제 후 라미네이트 치료로 결정하였습니다.

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심미와 교합간섭을 최소화 하기 위한 전문적인 waxup을 위해, Digital facebow 와 교합판 라이브러리를 로딩하여 Digital facebow transfer를 실시 하였고, 데이터는 STL로 추출하여 기공소로 전송하였습니다.

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CAD 프로그램에 로딩된 Digital face bow 데이터 입니다. 환자의 Mid-facial plane과, 현재의 치아, 6전치 라이브러리의 상대적 위치, 교합 테이블 및 Condyle hinge가 모두 로딩 되어 정밀한 waxup 진행이 가능 합니다.

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CAD 프로그램상에서 카보 교합기의 디지털 라이브러리를 로딩하여 교합간섭을 시뮬레이션 합니다.

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간섭이 일어난 부분을 삭제하여 waxup을 마무리 합니다.

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완성된 Waxup과 상악 모델을 병합하여 추출하고, 3D 프린터로 출력합니다. 출력된 모델상에서 putty를 이용하여 치아를 매몰함 으로써, 간단한 치아 삭제 가이드를 만들어 쓰실 수 있습니다.

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완성된 Waxup만 별도 추출하여, PMMA Temporary shell을 제작합니다. 치아를 삭제하고, Temporary shell을 본딩 후 최종적인 위치와 심미, 교합 간섭을 점검 합니다. 환자와의 상담을 통해 치아 디자인 및 위치를 최종 확인 합니다.

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환자가 만족하였다면, Temporary shell 디자인을 이용하여 (필요시 수정) , Final 보철물을 제작하고 Delivery 합니다. 본 케이스에서 환자는 매우 밝은 색상을 강력히 요구 하였으므로, 환자의 요구에 따라 shade를 적용 하였습니다.